Risque faible
Ponction / infiltration articulaire périphérique (hors coxo-fémorale), guidée écho ou scanno.
Risque intermédiaire
Ponction / infiltration coxo-fémorale · biopsie synoviale · lavage articulaire à l'aiguille.
Risque élevé
Infiltration rachidienne / épidurale — risque d'hématome intrarachidien, prise en charge à part.
Gestes à risque faible — articulation périphérique (hors hanche)
Aucun arrêt requis. Le repérage écho ou scannographique rend le risque hémorragique faible : les antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel, associations) et les anticoagulants sont poursuivis sans relais.
Risque intermédiaire — hanche, biopsie, lavage
| Traitement | Conduite | Délai avant le geste |
|---|---|---|
| Aspirine (Kardégic) | Poursuite | — |
| Clopidogrel (Plavix) | Arrêt | 5 jours |
| Aspirine + Clopidogrel | Relais aspirine seule | après avis prescripteur |
| Aspirine + Prasugrel | Arrêt prasugrel | 7 jours |
| Aspirine + Ticagrelor | Arrêt ticagrelor | 5 jours |
| AVK (Sintrom, Coumadine) | Relais héparine | avis médecin traitant |
Reprise du traitement initial : le plus tôt possible, au mieux le jour même, selon le risque de saignement post-procédure.
Cas particuliers
Infiltration rachidienne / épidurale — AVK : contre-indication ; arrêt et relais HBPM, geste réalisable si INR < 1,5, au moins 24 h après la dernière injection d'HBPM. AAP non recommandés ; si indispensable, relais possible (hors AMM) par flurbiprofène 50 mg matin et soir.
AOD (apixaban, rivaroxaban, dabigatran…) — Pas de relais héparinique systématique selon les recommandations les plus récentes. Arrêt avant le geste à adapter à la molécule, la fonction rénale et le risque hémorragique du site (avis GIHP/prescripteur en cas de doute, en particulier pour la hanche ou le rachis).
Suspicion d'arthrite septique — la ponction est réalisée en urgence, quel que soit le traitement anticoagulant ou antiagrégant en cours, quel que soit l'INR.